二尖瓣手术中,瓣膜置换和二尖瓣修复术有什么区别?如何选择?

【上海捍宇医疗】大家都知道,心脏在所有人体器官中发挥着重要作用,二尖瓣如同心脏的一个“单向活门”,保证血液循环以一定方向流动和通过一定流量,所以对瓣膜功能的要

二尖瓣如同心脏的一个“单向活门”,保证血液循环以一定方向流动和通过一定流量,所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”

 

二尖瓣主要病变

1、二尖瓣狭窄,即类似于水管闸门细窄,导致血液不能顺利从心脏泵至全身,产生呼吸困难等症状。

2、二尖瓣闭合不全,即类似于水管闸门手损害发生变形,连接处融合并且缩短,不能正常关闭,从而影响血流的动力学,常见的症状有:劳动性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸、活动耐力显著下降等。

3、二尖瓣脱垂综合征,即Barlow综合征,是类似于水管闸门在使用时,会松落或摇晃,导致血流动力学的改变。

二尖瓣手术种类

对于症状明显,心功能受影响时即应及时进行手术。目前手术方法主要有2种:

1、二尖瓣修复成形术,即利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣,使其恢复功能。

2、二尖瓣置换术,切除二尖瓣瓣叶和腱索,将人工瓣膜缝合固定于瓣环上,一般适用于二尖瓣严重损坏,不适于施行瓣膜修复手术的病人。

对二尖瓣病变的病人进行手术治疗,需要考虑手术适应证和手术时机,手术治疗方法的改变

从根本上影响了心瓣膜病的整体医疗策略。

二者的手术指征

二尖瓣病变会导致左心功能逐渐下降,随着左心功能下降,心脏整体逐渐不能补偿下降的功能,左心室逐渐扩大,患者症状加重,可出现劳力性呼吸困难,重症者可以出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿, 最后导致肺动脉高压, 右心衰竭。患者应及时进行手术。临床症状,左心室大小及左心功能是考虑是否手术的决定因素。若考虑二尖瓣成形术,应提早手术,若计划行二尖瓣换瓣手术,考虑到人工瓣膜的并发症,可以等到患者出现左心功能不全时手术;对于儿童患者,以二尖瓣成形手术为主;对于60岁以上的老年患者,或者有生育要求的女性以及抗凝有难度的患者,应以生物瓣置换为主;对于中青年患者,应根据患者病变情况决定手术方式。

 

二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变(即老化)更容易修复;结缔组织病变,例如马凡氏综合征,修复起来更困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变,无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全,约有一半患者有修复的可能。

二尖瓣置换手术的主要适应于:

1、二尖瓣狭窄,瓣膜严重钙化

2、二尖瓣狭窄,瓣膜严重挛缩,瓣下病变重,不能用成形方法修复者

3、二尖瓣狭窄并关闭不全,后者不能用成形手术解决者

4、单纯二尖瓣关闭不全,不能用成形手术纠正者

二尖瓣置换术主要使用的人工瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜两种。机械瓣膜有良好的耐用性,优于目前应用的生物瓣膜,但机械瓣膜易出现血栓形成和血栓栓塞等并发症,术后终生服用抗凝药物(如华法林)可防止血栓栓塞,但同时也增加了病人的出血危险性,所以必须定期检查患者的凝血情况以调整用药。相对来说,生物瓣膜避免了以上这些并发症,然而生物瓣膜会出现老化问题。

二者的手术效果及对寿命的影响

修复还是置换二尖瓣,对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣,患者的寿命和同年龄的正常人没有区别。但是如果置换二尖瓣,无论是使用生物瓣还是机械瓣,患者的寿命和正常人会有很大的差别。二尖瓣修复术其术后远期并发症的发生率和死亡率均明显低于二尖瓣置换术, 远期生存率较高。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后,患者的生存状况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致,但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。换句话说,如果您是一位患者,换掉了二尖瓣,十年后活着的概率会比修复二尖瓣的患者低20%。

对于二尖瓣病变的患者,医生应该尽量修复二尖瓣,置换二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。置换二尖瓣并非可以完全解决问题,假如使用生物瓣,由于生物瓣会损坏,再手术概率相当高;即便使用机械瓣,再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者,很多都无法避免再次手术。相反,二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便需要再次手术,两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。
 

二尖瓣反流是常见心脏瓣膜疾病,估计中国有1000万以上患者,且发病率随着年龄增长升高。既往,二尖瓣反流只能通过外科开胸手术,需要心脏停跳及体外循环下劈开胸骨及心脏进行手术,手术风险高、痛苦程度大。因此,大量高龄的、合并其他严重疾病或者身体虚弱患者,无法耐受传统外科手术而得不到有效治疗。经导管二尖瓣手术是目前国际新兴治疗方式,为这些患者提供新希望。

ValveClamp是复旦大学附属中山医院葛均波院士团队联合上海捍宇医疗研发的微创二尖瓣器械,其可在心脏不停跳、无需体外循环下,在心前区切开个3cm左右小切口穿刺心脏进行二尖瓣修复。

二者的费用区别

修复二尖瓣主要使用瓣膜成形环,二尖瓣置换术主要使用的有机械瓣膜和生物瓣膜两种。一个瓣膜成形环大约一万多元,一个人工机械瓣大约一万五到两万元,而最贵的生物瓣大约六万元。所以,使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣置换二尖瓣的价格差不多,但是使用生物瓣比使用成形环和机械瓣都更贵。


 

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