捍宇医疗知识科普:心脏的“心门”被撬开,关于二尖瓣不全的一些事儿

  二尖瓣不全是什么?有哪些身体反应?该如何治疗?接下来跟小编一起来看看吧!  二尖瓣装置结构中的任意部分发生结构异常或功能障碍都会造成二尖瓣口关闭不全,使心室在收缩

  二尖瓣不全是什么?有哪些身体反应?该如何治疗?接下来跟小编一起来看看吧!

  二尖瓣装置结构中的任意部分发生结构异常或功能障碍都会造成二尖瓣口关闭不全,使心室在收缩时左心室血液反流入左心房,即称二尖瓣关闭不全,可分为急性二尖瓣关闭不全和慢性二尖瓣关闭不全。其中以慢性者多见,病因有风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、老年二尖瓣退行性变、左心室增大所致功能性二尖瓣关闭不全等;急性者常由腱索断裂、乳头肌及人工瓣损坏等引起。

一、临床表现

  1. 慢性二尖瓣关闭不全

  ① 症状:轻度反流患者多无明显症状,中度以上反流者可出现乏力、劳力性呼吸困难。较晚期可出现急性肺水肿、咯血和右心衰症状。

  ② 体征:心尖搏动弥散呈拾举性,心界向左下扩大,心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音,可向左腋下传导或胸骨左缘及心底部传导。反流严重时,心尖区可闻及第三心音及紧随其后的短促隆隆样舒张期杂音。右心衰时,可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。

  2. 急性二尖瓣关闭不全

  ① 症状:轻度反流可出现轻微劳力性呼吸困难,严重时可很快发生急性左心衰或肺水肿。

  ② 体征:心尖搏动呈抬举性,肺动脉瓣区第二心音亢进,常可闻及第四心音,心尖区反流性杂音于第二心音前终止,而非全收缩期杂音,杂音低调、呈递减型,不如慢性患者响。

二、诊断要点

  1. 有乏力,劳力性呼吸困难。

  2. 心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音向左腋下传导。

  3. 心电图、X线胸片提示左心房、左心室扩大。左心衰时,X线胸片可见肺淤血和间质性肺水肿征象。

  4. 超声心动图是诊断的重要依据,可显示二尖瓣关闭不全的形态学改变,并有助于明确病因。脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像可测定左心房内最大反流束面积、半定量反流程度,<4 cm²为轻度,4~8 cm²为中度,>8 cm²为重度。

三、治疗方案和原则

  1. 急性二尖瓣关闭不全

  治疗目的是降低肺静脉压,增加心排血量和纠正病因。

  (1)内科治疗:一般为术前过渡措施。可静脉滴注硝普钠或硝酸甘油。静脉注射利尿药治疗。

  (2)经皮主动脉内球囊反搏装置(IABP)治疗:对于无左心室肥厚,扩张而出现急性肺水肿,心源性休克者,尤其是心肌梗死后发生乳头肌腱索断裂时,IABP 治疗有助于稳定病情过渡到外科手术治疗。

  (3)外科治疗:医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全,经内科或IABP治疗无效者,需立即行二尖瓣成形术或瓣膜置换术。

  2. 慢性二尖瓣关闭不全

  (1)内科治疗:风湿性二尖瓣关闭不全的患者需接受恰当的抗生素预防治疗,以免复发。处理同二尖瓣狭窄;注意预防感染性心内膜炎;无症状及心功能正常患者,无需特殊治疗,定期复查;并发心房颤动的患者,可用地高辛和(或)β受体阻滞药、地尔硫卓控制心室率;心房颤动且CHA₂DS₂-VASc分数≥2的患者应该使用抗凝药物,可以使用直接口服抗凝药物(DOAC)代替华法林;并发心力衰竭的患者,可口服利尿药、地高辛等。

  (2)外科治疗:是恢复瓣膜关闭完整性的根本措施。应正确把握手术时机,在发生不可逆的左心室功能不全之前施行手术方能取得良好的远期预后。左心室功能严重受损,LVEF<30%、左心室舒张末内径> 80 mm,不宜行手术治疗。外科手术的方式有二尖瓣成形术和二尖瓣置换术两种。

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